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6-1 呼吸與氣體的恆定
6-2 排泄與水分的恆定
6-3 體溫的恆定與血糖的恆定
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氣胸
什麼叫氣胸?
氣胸(又稱肺膜穿、爆肺, 中醫病名為胸痹、喘證)是指
氣體不正常地進入胸膜腔,導致肺葉跟胸壁分離,形成積氣狀態,更可能影響患者呼吸。
簡單的說,氣胸就是某處肺部破了一個洞,造成了肺部塌掉了,沒有了正常的換氣功能。而當肺部失去了部分換氣的功能,就會造成提供我們身體組織的氧氣不夠,這時候病人就會開始有胸悶以及喘息的症狀。
為何會氣胸?
而造成氣胸的原因很多,有的是因為
外力穿刺
。有的是
自發性氣胸
,例如長期抽菸引起的,或是肋膜附近的肺部形成一些氣泡(Blebs, Bullae)破掉。有的是
續發性
的原因造成氣胸,例如:氣喘或是慢性阻塞性肺病;或是肺部間質性疾病,如類肉瘤,間質性肺纖維化,淋巴血管平滑肌肉增生症 (LAM: Lymphangio-leiomyomatosis),幅射後肺炎等;一些結締組織疾病,例如類風濕性關節炎,僵直性脊椎炎,硬皮症,皮肌炎等等;還有感染性疾病,如結核病,愛滋病,球黴菌感染或是肺炎等;惡性腫瘤,或是女性子宮內膜異位跑到肺部,都有機會造成續發性的氣胸。
氣胸的原理
其實我們的肺部就像兩個大大的氣囊吹了氣,脹起來在兩邊的胸廓裡面。胸廓就像一個大容器一樣。而在肺部的最外表貼近胸廓的地方, 就是兩個大氣囊外表,還有一層薄薄的膜叫
臟層肋膜
(就是靠近肺臟這邊的一層肋膜)。而在胸廓這個容器裡面,也有一層薄薄的膜,叫
壁層肋膜
(就是靠近體壁層的肋膜)。所以,其實在肺部跟胸廓中間還隔著兩層膜;而在這兩層膜中間,有著負壓,負壓的作用可以讓肺部保持膨脹。 當我們的肺部某處破了一個洞,這時候空氣便開始從破洞處漏往這兩層肋膜中間。因此兩層肋膜中的壓力開始上升,這時候便沒法提供讓肺部膨脹的負壓,反而是會讓肺部塌陷的
正壓。當吸氣越多,漏到肋膜中間的氣越多,正壓越大, 肺部就會塌的更厲害。
症狀
氣胸的症狀主要是胸痛和呼吸困難,嚴重的面色會發青。肺部穿孔時,空氣在傷口流入胸腔的聲音(胸腔擠壓的聲音)可以分辨出氣胸。 微弱的穿肺聲也有時被聽到。如果氣胸得不到治療,身體會漸漸缺氧,最終會休克和昏迷。 順帶一提, 縱隔膜從傷處移走會阻塞肺靜脈,導致心臟容量和泵血量減少。嚴重的氣胸可以在數分鐘內置人於死地。氣胸也可以在某些治療過程中出現,例如於頸靜脈或胸部的靜脈插入導管。在不常見的病例中,氣胸被視為嚴重的併發症,需要即時治療。其他可能的原因包括通風系統、肺氣腫和肺炎。
診斷
一般而言,氣胸可以從仔細的病史調查和檢查診斷出來,而X光造影則可以確認診斷;電腦斷層掃描亦可以監視體積較小的氣胸。輕微的氣胸一般不需要特別治療,但需要連續地以胸部X光片監察狀況。較嚴重的情況,就可利用胸腔穿刺或胸廓造口術把胸膜腔內空氣引流至體外。如果氣胸是重複發生的,則需要進行治療或進行預防措施,例如胸膜固定術。
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左邊肺部即為氣胸
最外圍的紅色線條為壁層肋膜,紫色線條為臟層肋膜