熱急症
天熱,當心熱急症上身。「熱急症」顧名思義,是因環境高溫導致身體機能障礙,症狀從輕微到嚴重,甚至可能會致死。提醒民眾,在攝氏30度以上的高溫時,應注意家中的老人、小孩或有慢性疾病患者,注意室內涼爽通風,並補充足夠的水分;若自己外出運動或工作時,應避開中午最熱的時段,同時做好水分及電解質補充。自己或身邊的人有「熱急症」時,除現場處理外,一定要儘速送醫。熱急症一般分為四類,包括熱暈厥、熱痙攣、熱衰竭及中暑。
原因:在高溫下活動,加上站立太久或突然的姿勢改變,造成姿勢性低血壓使腦部血流供應不足而造成暈厥的現象,也常見於洗三溫暖或泡湯時。發生的原因主要是高溫下體液大量流失及皮下血管擴張,高溫下體液大量流失,靜脈血液回流減少,引發交感神經活力喪失,迷走神經活動旺盛,血管張力不足,血壓下降,腦部血流供應不足而造成暈厥的現象。
症狀:心跳變慢、臉色蒼白、盜汗、暈厥、噁心、有時會有腹痛現象。
處理:必須注意脈搏、心跳及呼吸狀況是否穩定。避免呼吸道被嘔吐物或舌頭阻塞,設法抬高下肢、冷卻皮膚來增加靜脈回流,甚至可以用痛刺激來加速恢復交感神經活力。若呼吸道暢通,病人通常在陰涼環境下平躺後,迅速恢復意識,無須送醫院治療。
原因:在高溫潮濕的環境中運動或工作時,大量流汗及鈉離子流失,加上大量攝取無鈉水,沒有補充適當的鹽份,導致體內電解質不平衡,造成肌肉突然且無法自主的抽搐,常發生於小腿、大腿、腹部。
症狀:一旦抽筋發生在腹壁肌肉,疼痛起來如同急性腹痛,若發生在四肢,肌肉摸起來會像硬塊般。症狀有頭痛、噁心、皮膚濕冷、臉色蒼白但體溫正常。
處理:在陰涼環境休息,以水分的補充為第一優先,補充電解質時,可飲用運動飲料或含鹽水份等來改善。慢慢伸展痙攣部份,勿按摩痙攣的肌肉,因為按摩可能增加疼痛。如果抽筋症狀沒有改善,則要送醫處理。高溫活動前及活動中,補充含鹽分運動飲料,可以預防熱痙攣。
原因:不同於中暑的發生,熱衰竭主要是因為水分及鹽分過量流失所造成的疾病。這類患者的體溫調節中樞是正常的,所以病患依然會排汗,只是因為一直排汗的結果,反而使得體內水分不足,無法繼續靠排汗來蒸發熱量,所以體溫才開始上升。
症狀: 患者開始出現虛弱、頭痛、噁心嘔吐、極度口渴的症狀。由於排汗功能還在,所以病人的皮膚呈現濕而熱的情形,體溫約在38℃以上,心跳加速(通常每分鐘約在90次以上)。如果沒有適當治療,這類患者還是有可能惡化成為中暑而危及生命的。
處理:主要是補充病人適當的體液及電解質,如果病患意識正常,可以將其移到陰涼處,然後給予口服電解液治療即可。較嚴重或是意識不清者才需要送院接受生理鹽水的輸液治療。
很多人會以為只有夏天才會熱中暑,其實不然,熱中暑並非只發生在夏季,只要夠悶熱,全年均可能發生。而且也不一定與熱浪(heat wave)有關,在持續高氣溫、高濕度下,中暑也可發生。若不立即積極降溫處理,其死亡率可高達80﹪。
原因:中暑是體溫調節中樞失常的問題,所以患者的體溫會升高,甚至可達41℃以上,而且也因為無法有效排汗,所以患者的皮膚摸起來是乾而熱的。除此之外,臨床上常以頭暈、虛弱、噁心嘔吐、血壓上升、呼吸加速、意識不清等症狀來表現,嚴重時會有休克、低血壓、甚至癲癇發作,另外還影響肝、腎及凝血功能。
症狀:皮膚發紅、發熱以及乾燥(無汗)、脈搏快而強、頭痛、頭暈、噁心、失去意識,會引起腎衰竭及死亡高溫。病患送醫後,須給予靜脈點滴注射,注意併發症的產生,同時需仔細監控電解質及體液的變化。
處理:這類患者的處理以降低中心體溫為最重要,最好能在一小時完成,可以先將患者的衣物解開或去除,移到陰涼環境處,讓病人側躺微彎。也可以用涼水(15℃)噴在患者身上,再以扇子或電風扇吹動,幫助熱量蒸發,也可以用酒精來擦拭身體。不過切勿用冰水來急速降溫,因為可能造成血壓下降,而且也會引起皮下血管收縮,效果反而不如涼水來得好。
臨床上診斷熱中暑依據:
1.嚴重高體溫 (中心體溫>40.6ºC)。
2.中樞神經異常 (包括躁動、昏迷、抽搐、昏迷等)。
3.乾熱皮膚及排汗困難。
【相關新聞】中暑解析/大腦下視丘 體溫調節「總司令」
中暑可以區分為「陽暑」和「陰暑」兩種。如果在大太陽下曝曬過久、出現類似熱衰竭的症狀,就是「陽暑」,但是在都市裡,這類患者並不多;夏天大部份人得的幾乎都是「陰暑」,最常見於外勤上班族、業務員等經常要出入冷氣房的族群,由於室內外溫差過大,再加上身體對寒熱的協調性比較差、缺乏運動、無法順暢出汗,就會出現胸悶、神昏、氣短、疲倦及沈重感。
天氣熱,人體的自然反應就是出汗散熱,然而許多消暑法卻是反其道而行,利用快速降溫、冰鎮的方法阻止皮膚發汗。但看在中醫眼裡,以下這5種最常見的「錯誤消暑法」不但消不了暑,反而會讓人因為無法散熱而中暑,甚至影響血液循環、重創人體陽氣。
1.喝冰水,或喝含糖冷飲代替白開水?
夏天能多喝溫熱的白開水是最好的,或喝能生津回甘的飲品,如烏梅汁。綠豆、薏仁有助消暑,並儘量吃當令蔬果攝取水分與營養素,例如西瓜、蓮藕。台北市立聯合醫院中醫醫療部主治醫師黃裕昌引用漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》,要治療傷暑(中暑),第一步就是「先以熱水灌之,令汗出」,因為熱水含有能量,熱會讓毛細孔打開來排汗,解除熱氣悶在身體裡的狀況;而冰水則有「阻擋」作用,不利氣血循環。女生尤其該避免喝冰涼飲料,因為人的腰間有一圈「帶脈」,喝冰水會耗損帶脈之氣,進而造成小腹變大、白帶增多、月經不順。此外,很多人夏天時愛喝的含糖冷飲也不利消化系統,因為中醫認為甜食傷脾胃,很多冷飲都是愈喝愈渴、喝了反而口乾舌燥。
雖然運動流汗有助散熱,但是運動後大口喝冰水、冷飲卻很傷身體。冰水會讓血管迅速收縮,可能造成暫時性缺氧或中風,一下子喝太多水,腸胃也無法代謝吸收,會感到噁心脹氣;喝含糖冷飲更糟糕,運動時身體會快速把肝醣轉換成血糖供肌肉運用,這時若喝太甜的飲料,血糖過高,恐影響人體對糖的代謝。至於性寒的涼茶、青草茶,只能在天氣熱、大量流汗時喝一些,不宜常喝,否則腸胃負擔太大會腹瀉。
想要消暑利濕、增進食慾,薏仁、紅豆、綠豆、冬瓜蛤蜊薑片湯、四神湯都是中醫師推薦的好選擇;很多人喜歡在夏天吃辣、覺得可以開胃,但中醫認為辛辣會耗陰,最好淺嚐即止。不妨多吃新鮮便宜的當令蔬果,例如西瓜可解暑熱,蓮藕抗熱利水。當季盛產的蔬果合乎天時地利,人吃了以後也容易與自然調和。
2.大熱天打赤膊?
你應該穿著排汗透氣的輕薄衣物,而不要打赤膊,因為流汗後直接吹風,會讓毛細孔迅速收縮,濕氣與熱氣會悶在身體裡無法排出。男生總喜歡在酷暑打赤膊圖涼快,不過依中醫的觀點,打赤膊吹風容易受寒,毛細孔急速收縮,反而讓濕熱都悶在體內,更容易中暑。覺得很熱時,可以用冷水輕輕拍在手腕內側動脈經過的地方、降低血液溫度,或是用濕毛巾擦拭身體,不要直接用冰塊冰敷或打赤膊。
3.身上流汗很熱,直接沖冷水澡?
你應該先把身上的汗擦乾、按摩全身,讓毛細孔稍微收縮之後,再用冷水慢慢潑在身上,等到適應水溫後才能開始洗冷水澡。洗冷水澡其實有益健康,但是要注意洗的時間與方式,千萬不能在身體發熱冒汗的時候就直接沖冷水,寒氣會順著大開的毛細孔進入身體,有人因此生病發高燒,或是心臟無法承受。就像去游泳一樣,洗冷水澡也應該漸進、會先把身上的汗擦乾,讓毛細孔稍微收縮,接著按摩全身,慢慢把冷水一點一點地拍在身上,直到身體適應水溫後才開始沖澡。
4.洗完頭髮讓它自然乾或用電風扇吹?
你應該用溫熱的風把頭皮吹乾,否則吹冷風受寒的話,頭皮毛細孔會收縮,會導致筋絡不通而造成頭痛。可能還會覺得頭昏、沈重,還會影響到呼吸系統。
5.睡地板比睡床涼快?
你應該睡在離地面至少30公分的床上,避免受到地板寒氣、濕氣侵襲,呼吸系統也比較不易被地上的灰塵影響。如果很熱,可以在床上鋪涼席。接近地面會有寒氣、濕氣,例如快要下雨時,會覺得家裡地板有點濕濕的;寒氣、濕氣在凌晨時最強,然而這時人的體溫卻最低,睡在地板上容易受寒。如果已經中暑,就更不該睡在地上,因為毛細孔受寒會收縮、汗排不出,中暑症狀會更嚴重。從西醫的角度來看,地面會堆積灰塵,床鋪最好距離地板至少30公分,比較不會因吸入灰塵而過敏。要是覺得熱,可以在床上鋪涼席,冷氣只要開1小時就好,免得過敏加劇;電扇不要直吹,打開窗戶讓空氣對流,也會比較涼爽。
資料來源 : 臨床醫學月刊社、康健雜誌、德來企業。
- 「熱暈厥」
原因:在高溫下活動,加上站立太久或突然的姿勢改變,造成姿勢性低血壓使腦部血流供應不足而造成暈厥的現象,也常見於洗三溫暖或泡湯時。發生的原因主要是高溫下體液大量流失及皮下血管擴張,高溫下體液大量流失,靜脈血液回流減少,引發交感神經活力喪失,迷走神經活動旺盛,血管張力不足,血壓下降,腦部血流供應不足而造成暈厥的現象。
症狀:心跳變慢、臉色蒼白、盜汗、暈厥、噁心、有時會有腹痛現象。
處理:必須注意脈搏、心跳及呼吸狀況是否穩定。避免呼吸道被嘔吐物或舌頭阻塞,設法抬高下肢、冷卻皮膚來增加靜脈回流,甚至可以用痛刺激來加速恢復交感神經活力。若呼吸道暢通,病人通常在陰涼環境下平躺後,迅速恢復意識,無須送醫院治療。
- 「熱痙攣」
原因:在高溫潮濕的環境中運動或工作時,大量流汗及鈉離子流失,加上大量攝取無鈉水,沒有補充適當的鹽份,導致體內電解質不平衡,造成肌肉突然且無法自主的抽搐,常發生於小腿、大腿、腹部。
症狀:一旦抽筋發生在腹壁肌肉,疼痛起來如同急性腹痛,若發生在四肢,肌肉摸起來會像硬塊般。症狀有頭痛、噁心、皮膚濕冷、臉色蒼白但體溫正常。
處理:在陰涼環境休息,以水分的補充為第一優先,補充電解質時,可飲用運動飲料或含鹽水份等來改善。慢慢伸展痙攣部份,勿按摩痙攣的肌肉,因為按摩可能增加疼痛。如果抽筋症狀沒有改善,則要送醫處理。高溫活動前及活動中,補充含鹽分運動飲料,可以預防熱痙攣。
- 「熱衰竭」
原因:不同於中暑的發生,熱衰竭主要是因為水分及鹽分過量流失所造成的疾病。這類患者的體溫調節中樞是正常的,所以病患依然會排汗,只是因為一直排汗的結果,反而使得體內水分不足,無法繼續靠排汗來蒸發熱量,所以體溫才開始上升。
症狀: 患者開始出現虛弱、頭痛、噁心嘔吐、極度口渴的症狀。由於排汗功能還在,所以病人的皮膚呈現濕而熱的情形,體溫約在38℃以上,心跳加速(通常每分鐘約在90次以上)。如果沒有適當治療,這類患者還是有可能惡化成為中暑而危及生命的。
處理:主要是補充病人適當的體液及電解質,如果病患意識正常,可以將其移到陰涼處,然後給予口服電解液治療即可。較嚴重或是意識不清者才需要送院接受生理鹽水的輸液治療。
- 「熱中暑」 - 熱傷害中最嚴重的程度
很多人會以為只有夏天才會熱中暑,其實不然,熱中暑並非只發生在夏季,只要夠悶熱,全年均可能發生。而且也不一定與熱浪(heat wave)有關,在持續高氣溫、高濕度下,中暑也可發生。若不立即積極降溫處理,其死亡率可高達80﹪。
原因:中暑是體溫調節中樞失常的問題,所以患者的體溫會升高,甚至可達41℃以上,而且也因為無法有效排汗,所以患者的皮膚摸起來是乾而熱的。除此之外,臨床上常以頭暈、虛弱、噁心嘔吐、血壓上升、呼吸加速、意識不清等症狀來表現,嚴重時會有休克、低血壓、甚至癲癇發作,另外還影響肝、腎及凝血功能。
症狀:皮膚發紅、發熱以及乾燥(無汗)、脈搏快而強、頭痛、頭暈、噁心、失去意識,會引起腎衰竭及死亡高溫。病患送醫後,須給予靜脈點滴注射,注意併發症的產生,同時需仔細監控電解質及體液的變化。
處理:這類患者的處理以降低中心體溫為最重要,最好能在一小時完成,可以先將患者的衣物解開或去除,移到陰涼環境處,讓病人側躺微彎。也可以用涼水(15℃)噴在患者身上,再以扇子或電風扇吹動,幫助熱量蒸發,也可以用酒精來擦拭身體。不過切勿用冰水來急速降溫,因為可能造成血壓下降,而且也會引起皮下血管收縮,效果反而不如涼水來得好。
臨床上診斷熱中暑依據:
1.嚴重高體溫 (中心體溫>40.6ºC)。
2.中樞神經異常 (包括躁動、昏迷、抽搐、昏迷等)。
3.乾熱皮膚及排汗困難。
【相關新聞】中暑解析/大腦下視丘 體溫調節「總司令」
- 5個最常見的錯誤消暑法
中暑可以區分為「陽暑」和「陰暑」兩種。如果在大太陽下曝曬過久、出現類似熱衰竭的症狀,就是「陽暑」,但是在都市裡,這類患者並不多;夏天大部份人得的幾乎都是「陰暑」,最常見於外勤上班族、業務員等經常要出入冷氣房的族群,由於室內外溫差過大,再加上身體對寒熱的協調性比較差、缺乏運動、無法順暢出汗,就會出現胸悶、神昏、氣短、疲倦及沈重感。
天氣熱,人體的自然反應就是出汗散熱,然而許多消暑法卻是反其道而行,利用快速降溫、冰鎮的方法阻止皮膚發汗。但看在中醫眼裡,以下這5種最常見的「錯誤消暑法」不但消不了暑,反而會讓人因為無法散熱而中暑,甚至影響血液循環、重創人體陽氣。
1.喝冰水,或喝含糖冷飲代替白開水?
夏天能多喝溫熱的白開水是最好的,或喝能生津回甘的飲品,如烏梅汁。綠豆、薏仁有助消暑,並儘量吃當令蔬果攝取水分與營養素,例如西瓜、蓮藕。台北市立聯合醫院中醫醫療部主治醫師黃裕昌引用漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》,要治療傷暑(中暑),第一步就是「先以熱水灌之,令汗出」,因為熱水含有能量,熱會讓毛細孔打開來排汗,解除熱氣悶在身體裡的狀況;而冰水則有「阻擋」作用,不利氣血循環。女生尤其該避免喝冰涼飲料,因為人的腰間有一圈「帶脈」,喝冰水會耗損帶脈之氣,進而造成小腹變大、白帶增多、月經不順。此外,很多人夏天時愛喝的含糖冷飲也不利消化系統,因為中醫認為甜食傷脾胃,很多冷飲都是愈喝愈渴、喝了反而口乾舌燥。
雖然運動流汗有助散熱,但是運動後大口喝冰水、冷飲卻很傷身體。冰水會讓血管迅速收縮,可能造成暫時性缺氧或中風,一下子喝太多水,腸胃也無法代謝吸收,會感到噁心脹氣;喝含糖冷飲更糟糕,運動時身體會快速把肝醣轉換成血糖供肌肉運用,這時若喝太甜的飲料,血糖過高,恐影響人體對糖的代謝。至於性寒的涼茶、青草茶,只能在天氣熱、大量流汗時喝一些,不宜常喝,否則腸胃負擔太大會腹瀉。
想要消暑利濕、增進食慾,薏仁、紅豆、綠豆、冬瓜蛤蜊薑片湯、四神湯都是中醫師推薦的好選擇;很多人喜歡在夏天吃辣、覺得可以開胃,但中醫認為辛辣會耗陰,最好淺嚐即止。不妨多吃新鮮便宜的當令蔬果,例如西瓜可解暑熱,蓮藕抗熱利水。當季盛產的蔬果合乎天時地利,人吃了以後也容易與自然調和。
2.大熱天打赤膊?
你應該穿著排汗透氣的輕薄衣物,而不要打赤膊,因為流汗後直接吹風,會讓毛細孔迅速收縮,濕氣與熱氣會悶在身體裡無法排出。男生總喜歡在酷暑打赤膊圖涼快,不過依中醫的觀點,打赤膊吹風容易受寒,毛細孔急速收縮,反而讓濕熱都悶在體內,更容易中暑。覺得很熱時,可以用冷水輕輕拍在手腕內側動脈經過的地方、降低血液溫度,或是用濕毛巾擦拭身體,不要直接用冰塊冰敷或打赤膊。
3.身上流汗很熱,直接沖冷水澡?
你應該先把身上的汗擦乾、按摩全身,讓毛細孔稍微收縮之後,再用冷水慢慢潑在身上,等到適應水溫後才能開始洗冷水澡。洗冷水澡其實有益健康,但是要注意洗的時間與方式,千萬不能在身體發熱冒汗的時候就直接沖冷水,寒氣會順著大開的毛細孔進入身體,有人因此生病發高燒,或是心臟無法承受。就像去游泳一樣,洗冷水澡也應該漸進、會先把身上的汗擦乾,讓毛細孔稍微收縮,接著按摩全身,慢慢把冷水一點一點地拍在身上,直到身體適應水溫後才開始沖澡。
4.洗完頭髮讓它自然乾或用電風扇吹?
你應該用溫熱的風把頭皮吹乾,否則吹冷風受寒的話,頭皮毛細孔會收縮,會導致筋絡不通而造成頭痛。可能還會覺得頭昏、沈重,還會影響到呼吸系統。
5.睡地板比睡床涼快?
你應該睡在離地面至少30公分的床上,避免受到地板寒氣、濕氣侵襲,呼吸系統也比較不易被地上的灰塵影響。如果很熱,可以在床上鋪涼席。接近地面會有寒氣、濕氣,例如快要下雨時,會覺得家裡地板有點濕濕的;寒氣、濕氣在凌晨時最強,然而這時人的體溫卻最低,睡在地板上容易受寒。如果已經中暑,就更不該睡在地上,因為毛細孔受寒會收縮、汗排不出,中暑症狀會更嚴重。從西醫的角度來看,地面會堆積灰塵,床鋪最好距離地板至少30公分,比較不會因吸入灰塵而過敏。要是覺得熱,可以在床上鋪涼席,冷氣只要開1小時就好,免得過敏加劇;電扇不要直吹,打開窗戶讓空氣對流,也會比較涼爽。
資料來源 : 臨床醫學月刊社、康健雜誌、德來企業。