腎臟的病變 - 水腫
水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚,為臨床常見癥狀之一。人體約有5%的體液存留在組織間隙,穿梭於機體各種細胞核毛細血管之間。水腫表現為手指按壓皮下組織少的部位(如小腿前側)時,有明顯的凹陷。中醫稱之為「水氣」,亦稱為「水腫」。水腫是一個常見的病理過程,其積聚的體液來自血漿,其鈉與水的比例與血漿大致相同。習慣上,將過多的體液在體腔中積聚稱為積水( hydrops )或積液,如胸腔積水、腹腔積水、心包積水等。
水腫經常是病人到腎臟科門診的主要原因之一。事實上,水腫不一定就是腎臟病引起的,而腎臟病也不一定會有水腫。引起水腫的原因有可能是體質性的、肝硬化引起的、心臟衰竭引起的、腎臟病引起的,及服用藥物引起的等幾大類。其中以體質性水腫最為常見,好發於女性。
水腫經常是病人到腎臟科門診的主要原因之一。事實上,水腫不一定就是腎臟病引起的,而腎臟病也不一定會有水腫。引起水腫的原因有可能是體質性的、肝硬化引起的、心臟衰竭引起的、腎臟病引起的,及服用藥物引起的等幾大類。其中以體質性水腫最為常見,好發於女性。
- 體質性水腫: 部份發生在月經來臨的五天左右,但大部份此類病人,其水腫的發作與月經沒有明顯的關係。此類體質性水腫,其致病原因迄今仍不清楚。其特色在於早上起床時並無水腫,但到了下午則小腿腫脹的厲害,體重甚至可增加達一公斤以上。晚上臥床休息時,尿液又特別多。此類病患,事實上健康上與一般人一樣的正常,因此根本就不須要任何治療。特別忌諱濫用利尿劑,反而會加重病情。穿彈性襪,對水及鹽分的攝取加以適當的限制,則可改善水腫的狀況。少部份婦女的水腫是因為月經所致,則月經過後水腫即可消失。
- 肝硬化: 肝硬化引起水腫的病人,主要是血清白蛋白太低所致。若是肝硬化造成的下肢水腫,常會合併腹水(肚子大大的)、黃疸等症狀出現。水腫的發生即表示肝臟機能已經嚴重受損。
- 心臟衰竭:心臟衰竭病人也常易有水腫發生,此種病人走路、爬樓梯則會有喘息及呼吸困難出現,甚至爬到二樓即走不動,須要停下來休息。
- 腎臟病: 腎臟病引起的水腫,尿液會有泡泡存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄,血液中蛋白質太低所致。另外部份人則是腎功能嚴重衰退,水分和鹽分沒辦法排出,也會引起水腫,
- 藥物: 藥物引起的水腫,是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能,或類固醇製劑"美國仙丹"傷害到腎上腺機能所導致的。在日常生活中,常見於腰痠背痛或慢性關節炎病人服用藥物或打針後發生。只須停止服用,給予適當的支持療法即可逐漸改善。
- 局部的水腫:局部血管或淋巴管阻塞,此類病人水腫常只好發於單側的小腿,常是因靜脈曲張、蜂窩組織炎、下肢靜脈栓塞等問題;單腳水腫而長途飛行後的下肢腫脹,則是因久坐不動,靜脈回流變差所造成的,通常和其他器官沒有關係。